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最好是黃昏，最好沒有令人生寒的朔風，夕陽圓圓的臉龐倚在山峰與山峰間柔和的曲線上，漸漸地酡紅起來。褪去了蒼翠的樹，三三兩兩佇立在河岸上，很恬靜的樣子，只有那些枝丫熱鬧地相互交織著，在河水的倒影里偶爾輕輕地扭動。這當然是冬天的場景。冬天不是色彩斑斕的油畫，冬天更接近速寫或水墨丹青。冬天的景物，是樸素的景物。因了這種樸素，冬天的景物便是永恒的景物。在經歷了春花夏風秋月之后，冬天有許多讓我們靜靜感受的內涵，冬天有許多讓我們細細咀嚼的東西。冬天是寧靜的季節。此時的田野是靜靜的，靜得一片細小的落葉滑過枯草草尖都能讓人聽見。秋收的熱鬧遠去了，密密的腳步聲遠去了，豐收的歌謠遠去了，孩子們戲水玩泥巴的歡叫聲遠去了，被秋天的重量擠瘦壓長的鄉村小道，再次自在地向遠方飄逸。田野上，除了遠山的剪影，除了岸樹，除了炊煙縈繞的村莊，便只有一望無際的空闊了。這是一種寂寥的空闊。為逃避寒冷，候鳥們早早遷居到了南方；忙碌了一年的老牛在長哞一聲之后，渾身輕松地回到牛棚；如果有三兩行人從田野上走過，那只會增強這種空闊感，只會增強這種寂靜感。此刻的村莊，正籠罩在一種安閑恬靜的氛圍里。田野的主人們，在播完最后一粒種子后，懷著對來年好光景的期盼，走過了村口的小橋，走進了被竹林或水杉環抱的家里。農具被擦去了泥巴，以锃亮的神態靜靜倚在向陽的墻面上，脫了殼的玉米穗黃澄澄地掛在向陽的屋檐下。孩子依偎在曬太陽的老人的膝下，聽著比老人更為古老的故事，主婦坐在房間里，數著一年的收入，盤算著該買點什么。冬天，以自己從容不迫的語言，敘述著寧靜的故事。倘若誰家門前響起幾聲狗吠，村子里的人家準會笑著說，誰家來客人了。雪，就在寧靜的氣氛中寧靜地落了下來。通常是黃昏，通常是經歷了鉛云低垂之后，天空突然高遠亮堂起來，正在院子里洗菜的孩子偶一抬頭，恰巧看見雪花飄了下來。于是“下雪了”的聲音，便在寧靜之中響起。老人抬頭用昏花的眼看看天，說聲瑞雪兆豐年；主婦抬頭用掛念的神情看看天，盼著出門做農產品生意的丈夫早點回家；孩子抬頭用喜悅的表情仰望天空，歡呼雪下得再大一點。下雪的夜晚，村子顯得更寧靜。人們也許早早躲進被窩，回憶著只有在下雪的夜晚才會想起的往事，思忖著只有在下雪的夜晚才可能浮現的心事。雪，便在人們的回憶中，歡快地下著。雪的下面，屬于冬天的熱烈正深入大地的骨髓，漸漸地集聚成一種只有種子才能聽見的浩蕩聲音。冬天是思索的季節。光陰能改變每個人的容顏，時間能帶走每個人的故事，但改變不了人的向往，帶走不了人的思索。在四季的行程中，冬天因為沒有了春花的絢麗，沒有了夏荷的風情，沒有了秋菊的高傲，因而缺少了許多讓人忙碌的理由或可能。于是，冬天便以另一種形式補償我們。我們擁有了比以往更多的夜晚的時間，我們擁有了比以往更冷靜、更遠離喧囂、更遠離功利的機會，我們擁有了比以往更多的閱讀、思考和回味的氛圍。于是，我們便自然而然地坐到冬天為我們精心安排的屋子里。燈已點亮，書桌上的塵埃已被拭去。打開書本吧，用眼睛和心靈遇見那些智者仁者不朽的聲音。雪萊說，冬天來了，春天還會遠嗎；艾略特說，冬天使我們溫暖；惠特曼說，從來也沒有像現在這么多的開始和結束，從來也沒有像現在這么多的青春和歲月……一個冬天，就讓智者仁者爭論不休。那聆聽者該怎么說呢？我到底是誰？為什么我不是柳永的楊柳岸、徐志摩的水草、余光中的郵票、泰戈爾的飛鳥，為什么我不能在雨巷里徘徊、碧波上蕩槳、白夜里游蕩、高原上放歌？面對北方的河、南方的岸、海明威的大海、萊蒙托夫的幻船，我又為什么會在這樣的冬夜里感到熱血沸騰？靜靜地讀，靜靜地想，時間就在這樣的閱讀和思索中風般流逝。人們都睡了，帶著各自的夢境。老人們說，冬天的好夢最真切。我想，這或許是冬夜讓人多思的緣故。（攝影：徐渭明） 欄目主編：黃瑋 文字編輯：黃瑋

糖尿病在全球十大死亡原因中排名第七位，而中國糖尿病患者占全球總糖尿病患者人數的三分之一，人數和發病率都是第一，這個第一我們已經拿了很多年！！！根據國際糖尿病聯盟/(InternationalDiabetes Federation/)的數據，截止到2019年，在20歲到79歲的人群中，共有約4.63億糖尿病患者，其中中國糖尿病患者數排名第一，總人數約為1.164億人，第二為印度，約有7700萬糖尿病患者，第三為美國，有3100萬糖尿病患者。根據聯盟估算，中美兩國花費在糖尿病相關的健康支出分別為2946億美元與1090億美元，而每年在中國因糖尿病而導致的死亡人數約為83.4萬。2019版《全球糖尿病概覽》中山大學孫逸仙紀念醫院副院長王捷教授說，近年來發現與其他疾病病人相比，糖尿病人中胰腺癌的發病率顯著上升，特別是無家族史、55歲以上初發的糖尿病患者，3年內胰腺癌發生率較高。那么有人就會問了：我是甜食吃太多才得的糖尿病嗎？這個說法其實只說對了一半。今天我們就來了解了解看似熟悉但又陌生又可怕的糖尿病吧！/ 糖尿病是由于胰島素分泌不足或相對不足引起的一組以慢性血糖升高為特征的代謝綜合征。/ 糖尿病的分型/ I型糖尿病源自體內免疫系統異常，抗體變得不分敵我，開始攻擊制造胰島素的胰腺β細胞，造成胰腺無法分泌、或是分泌少量胰島素。發病年齡通常在30歲以下，其原因可能是遺傳和環境因子共同作用的結果。患者人數相對較少（約占總患者人口5/%以下），患者會有體型消瘦、體重減輕、多尿、常感到口渴等明顯癥狀，需長期注射胰島素控制病情。/ II型糖尿病超過9成的糖尿病患者都屬于II型糖尿病，患者在患病初期往往沒有癥狀，通常是長期患病導致身體變化，或產生糖尿病并發癥時，才驚覺被糖尿病纏身。此類糖尿病具有遺傳性，患者通常大于40歲，且經常有肥胖的外在特征。II型糖尿病患者常因不良的生活習慣（如嗜酒、吸煙、不愛運動、飲食重口味等），造成身體對胰島素產生抗阻作用或胰島素分泌量下降。為了控制病情，除了注射胰島素或服用藥物外，也必須要改變生活習慣。/ 妊娠糖尿病約有5/%的婦女在懷孕時，會出現暫時性的糖尿病癥狀，其原因是體內荷爾蒙的變化，使細胞對胰島素產生阻抗，但病癥通常會在產后消失。/ 要注意的是，如果孕婦們在懷孕時罹患妊娠糖尿病卻沒有妥善治療，間接會使胎兒呈現高血糖的狀態，提高胎兒先天畸形、死胎、巨嬰癥的幾率。/ 曾罹患妊娠糖尿病的婦女，有15/%至50/%在未來會罹患II型糖尿病，如果曾在懷孕時罹患妊娠糖尿病，應在產后定時檢測血糖。/ 其他另有少數糖尿病案例是由胰腺疾病、內分泌疾病、藥物等因素所引起。/ / / 診斷糖尿病/ 《1997年美國糖尿病協會提出的糖尿病診斷標準》1.糖尿病癥狀（如1型糖尿病患者出現多尿，多飲和不明原因的體重減輕）加：一個隨機的靜脈血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol//l或空腹血糖濃度≥7.0mmol//l（全血≥6.1mmol//l）或兩小時血糖濃度≥11.1mmol//l與75g兩小時后無水葡萄糖在口服葡萄糖耐量試驗/(OGTT/)。2.沒有癥狀的診斷不應該基于單一的血糖測定，而是需要確定的血漿靜脈測定。在另一天至少有一個血糖測試結果，其值在糖尿病范圍內，這是必要的，從一個隨機樣品或兩個小時后的血糖負荷禁食。如果空腹隨機值不能診斷，應使用兩小時值。/ 糖尿病并發癥/ 內容較長，上下滑動閱讀全文！一、慢性并發癥在慢性并發癥方面，可分為「大血管病變」與「小血管病變」兩種類型。1.大血管病變糖尿病患不只血糖高，也容易導致三酸甘油酯與低密度膽固醇/(LDL-C/) 增加，這些物質都可能使血管發生粥樣硬化，此時血管容易出現栓塞、病變，進而提高中風、高血壓，或是心肌梗塞的風險。大血管病變也容易使患者足部產生一系列病癥。如果流入足部的血液減少，患者會發現足部脈搏變弱、溫度降低，此外，出現在足部的傷口也不易愈合，容易發生感染。常見患者因足部長期缺血，或是細菌感染造成足部潰瘍，而面臨截肢的命運。2.小血管病變 /  /  /  /  /  /  / 小血管病變指的是微血管因糖尿病受損，常見的病變部位是眼部、腎臟，以及神經系統。/  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  / 神經病變 /  /  /  /  /  /  / 由于血液會攜帶氧氣，當微血管產生病變、血流減少，神經也會發生缺氧，依神經種類不同出現各種癥狀。感覺神經：手腳發麻、觸覺與冷熱感遲鈍、平衡感變差自主神經：皮膚干燥、排汗異常、排尿無力甚至失禁、性功能障礙運動神經：手指、腳趾靈活度降低，肌肉無力、萎縮視網膜病變 /  /  /  /  /  /  / 視網膜遍布微血管，一旦這些微血管因糖尿病而受損，患者容易感到疲倦、眼部搔癢、視力模糊，嚴重時可能失明，或罹患青光眼、白內障等其他眼部疾病。/  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  / 腎臟病變 /  /  /  /  /  /  / 高血糖也可能使腎臟的微血管發生硬化，不只損傷腎功能，更可能導致腎衰竭、尿毒癥。如果患者在檢測時發現尿蛋白排出率增加，很可能就是糖尿病所引起的腎臟病變。/  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  / 口腔病變 /  /  /  /  /  /  / 當血液循環不佳，人體免疫力就會下降，唾液分泌也會減少，造成口腔細菌數量增加，甚至引發牙周病。情況嚴重的牙周病也可能增加人體對胰島素的抗性，令血糖控制不易，加劇糖尿病導致的血管病變情況，兩種疾病形成惡性循環。二、急性并發癥 /  /  /  /  /  /  / 罹患第一型糖尿病或第二型糖尿病后，若是血糖控制不佳，就可能出現高血糖狀態。雖然控制糖尿病的首要目標是降低血糖，但要是在治療過程中不慎降太多（如胰島素使用過量、未按時進餐等），反而會引發低血糖癥狀。/  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  / 1.高血糖狀態 /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  / 酮酸血癥患者有脫水、皮膚干燥、腹部不適、意識不清等癥狀，24至48小時內若未送醫，就會有生命危險。常出現在第一型或血糖控制不佳的第二型糖尿病患，此病癥俗稱「酮酸中毒」。高血糖高滲透壓癥 /  /  /  /  /  /  / 當體內血糖、血液濃度與滲透壓逐漸升高，患者會有脫水、意識不清的癥狀，甚至可能造成急性腎衰竭。主要發生在第二型糖尿病患。/  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  / 2.低血糖狀態 /  /  /  /  /  /  / 發生低血糖時，患者會有暈眩、心悸、發抖、惡心、冒汗等征兆，嚴重時甚至會意識不清、休克、成為植物人，甚至死亡。/ 治療糖尿病/ 視情況不同，醫生會有不同治療方法。針對I型糖尿病患者，目前治療方法為長期注射胰島素來控制病情。/ 至于II型糖尿病及妊娠糖尿病患者，除了注射胰島素外，還可以口服藥物來改善病癥/ 1.胰島素注射胰島素安全嗎？只要遵從醫生的建議注射，是很安全的，而且目前的筆型胰島素針使用上很方便，疼痛感也很低。/ 有很多II型糖尿病患者不愿意注射胰島素，他們會認為注射胰島素代表病情控制不佳，或是認為注射胰島素是最嚴重的治療方式，之后就沒有藥物可以治療了。但其實這兩種概念都是有誤的。注射胰島素并不是治療糖尿病的最后一道防線，它可以用在任何時候，且目的都是在有效的控制血糖，避免并發癥。/ 2.胰島素類似物（Insulinanalog）胰島素類似物是一種通過對胰島素結構的修飾，進而改變胰島素的生物學和理化特征，比傳統胰島素更適合人體需求。/ 又稱餐時胰島素或速效胰島素，因為起效時間短，可以在餐前15分鐘或是餐后注射。因為降血糖的持續時間也較短，可以降低低血糖的風險。/ 3.口服藥物糖尿病藥物的服藥時機各有不同，有些須在飯中或飯后服用，或是餐前服用。有的也需要空腹服用。重點是遵循醫生醫囑，才能穩定控制血糖。/ / / 如何預防糖尿病？飲食偏以少油、少鹽、少糖、高纖維為主；避免暴飲暴食，減少攝取膽固醇量高的食物（如動物內臟）、加工食品、含糖食物等；拒絕煎、炸等含油量高的烹飪方式，以植物油代替動物油；少喝含糖飲料，白開始是最好的選擇；戒煙、戒酒。/ 行動篇定期檢測血糖、血壓、血脂血糖：糖尿病患者糖化血色素濃度應控制在7/%以；血壓：在休息狀態下，若血壓持續高于140（收縮壓）//90（舒張壓）mmHg，稱為高血壓；血脂：低密度脂蛋白應控制在130mg//dl以下。/ 規律運動“333原則”，即每周運動3次以上，每次至少30分鐘，并達到每分鐘脈搏130下狀態。可以選擇散步、快走、慢跑、游泳、騎自行車等類型，且運動時間最好在飯后半小時左右，或在運動前吃些點心，切忌空腹運動，以免血糖不足反而產生低血糖癥狀。/ 維持體重留意體脂率，18至30歲的男性，正常值為14/%至20/%，30歲以上男性正常值為17/%至25/%；18至30歲的女性，正常值為17/%至25/%，30歲以上女性正常值為20/%至30/%。/ 至于腰圍，男性正常值應小于90公分，女性則應小于80公分。/ 適度解壓壓力會使荷爾蒙分泌異常，導致體內的肝糖被分解為血糖，提高罹患糖尿病的風險。因此要適時地用健康的方式紓解壓力，運動就是一個很好的選項，而暴飲暴食只會帶來更高的糖尿病風險。最后結合視頻，讓你一口氣學完糖尿病知識！視頻較長，建議連接wifi學習/  /  /  /  / 視源//油管 深讀視頻數據來源：

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